Retinopatía Diabética No Proliferativa

Retinopatía Diabética No Proliferativa (RDNP): Detección, Estadios y Manejo

La Retinopatía Diabética No Proliferativa (RDNP) es la etapa temprana de la retinopatía diabética, caracterizada por daño vascular en la retina sin formación de neovasos. Aunque no amenaza la visión inmediatamente, su progresión puede llevar a complicaciones graves si no se controla.

¿Qué ocurre en la RDNP?

La hiperglucemia crónica daña los capilares retinianos, provocando:

Debilitamiento de las paredes vasculares →  Microaneurismas (pequeñas dilataciones en forma de puntos rojos).

Aumento de la permeabilidad vascular →. E xudados lipídicos (depósitos amarillos de proteínas/lípidos).

Edema retinal (engrosamiento de la retina).

Obstrucción de vasos pequeños →. H emorragias intrarretinianas (manchas rojas oscuras).

Isquemia retinal (zonas sin oxígeno, llamadas "áreas de no perfusión").

Clasificación de la RDNP (ETDRS)

La RDNP se divide en tres estadios según su severidad:

RDNP Leve

Microaneurismas aislados.

RDNP Moderada

Microaneurismas + hemorragias intrarretinianas ± exudados duros.

RDNP Severa Signo de los 4-2-1:

- Hemorragias en 4 cuadrantes.

- Venas en "collar de perlas" en 2+ cuadrantes. (Alta probabilidad de evolucionar a proliferativa).

- Anormalidades microvasculares intrarretinianas (AMIR) en 1+ cuadrantes.

Síntomas: ¿Cómo Sospechar de Retinopatia Diabetica No Proliferativa (RDNP)?

En etapas leves/moderadas:

Asintomática (por eso el fondo de ojo anual es crucial).

En RDNP severa o con edema macular asociado:

Visión borrosa (si afecta la mácula).

Dificultad para leer o ver detalles finos.

Colores menos vibrantes.

Diagnóstico

Fondo de ojo con dilatación pupilar:

Evalúa microaneurismas, hemorragias y exudados.

Tomografía de Coherencia Óptica (OCT):

Detecta edema macular diabético (engrosamiento retinal >300 μm).

Angiografía con fluoresceína:

Identifica áreas isquémicas y fugas vasculares.

Importante:

El edema macular diabético (EMD) puede ocurrir en cualquier estadio de RDNP y es la principal causa de pérdida de visión en esta fase.

Manejo y Tratamiento

1. Control Metabólico Estricto

Objetivo de HbA1c: <7% (o <8% en adultos mayores).

Control de presión arterial: <130/80 mmHg.

Lípidos: LDL <100 mg/dL (en diabéticos).

2. Seguimiento Oftalmológico

Estadio de Retinopatia Diabetica No Proliferativa (RDNP) Frecuencia de Revisiones

Leve Cada 12 meses.

Moderada Cada 6-12 meses.

Severa Cada 3-6 meses.

3. Tratamientos Específicos

✔ Edema macular diabético (EMD):

Inyecciones intravítreas de anti-VEGF (Aflibercept, Ranibizumab).

Implantes de esteroides (Ozurdex®) en casos refractarios.

Láser focal (si las fugas son localizadas).

✔ RDNP severa (cerca de proliferativa):

Derivación urgente a retinólogo para prevenir neovascularización.

¿Qué Pasa si no se Trata?

Progresión a retinopatía proliferativa (50-75% de los casos de Retinopatia Diabetica No Proliferativa (RDNP) severa).

Edema macular crónico: Pérdida irreversible de agudeza visual.

Isquemia macular: Visión central distorsionada o escotomas.

Factores que Aceleran la Progresión

❌ HbA1c >9%.

❌ Hipertensión no controlada.

❌ Embarazo (cambios hormonales empeoran la RD).

❌ Enfermedad renal diabética.

Mensaje Clave para Pacientes

"La RDNP no da síntomas hasta que es tarde": El fondo de ojo anual es tu mejor protección.

"El control de la diabetes frena el daño retinal": Cada punto menos en HbA1c reduce el riesgo de progresión un 35%

Implante Intravítreo de Dexametasona (Ozurdex): Uso, Beneficios e Indicaciones

El Implante Intravítreo de Dexametasona (Ozurdex) es un implante intravítreo biodegradable que libera dexametasona (0.7 mg), un corticoide de alta potencia, directamente en el humor vítreo. Su diseño permite una liberación sostenida del fármaco durante hasta 6 meses, reduciendo la necesidad de inyecciones frecuentes. A continuación, se detallan sus usos, beneficios e indicaciones respaldados por evidencia clínica.

1. Mecanismo de Acción y Farmacología

Antiinflamatorio y antiangiogénico: La dexametasona inhibe múltiples citocinas inflamatorias (VEGF, prostaglandinas, interleucinas). Esto reduce la permeabilidad vascular, el edema retinal y la migración de células inflamatorias.

Liberación prolongada: El polímero biodegradable (PLGA) se degrada en agua y CO₂, liberando dexametasona gradualmente. La exposición sistémica es mínima (<2% vs. dosis orales).

Administración: Inyección intravítrea única por oftalmólogo, bajo condiciones asépticas. Requiere profilaxis antibiótica pre/post-inyección.

2. Indicaciones Aprobadas

Ozurdex está indicado para adultos en:

Edema Macular Diabético (EMD):

Pacientes pseudofáquicos (sin cristalino natural).

Casos refractarios a anti-VEGF o donde estos no son adecuados.

Edema Macular Post-Oclusión Venosa Retiniana:

Oclusión de Rama Venosa (ORVR/BRVO) o Oclusión Central (OVCR/CRVO).

Uveítis Posterior No Infecciosa:

Inflamación del segmento posterior con síntomas como "moscas volantes" o pérdida visual.

⚠️ Contraindicaciones clave: 

Infecciones oculares activas (herpes, hongos), glaucoma no controlado (ratio copa/disco >0.8), rotura de cápsula posterior del cristalino, o lentes intraoculares en cámara anterior.

3. Beneficios Clínicos

Mejora Visual Rápida: En EMD y ORVR/OVCR, el pico de eficacia se alcanza a los 60 días:

+10 letras en agudeza visual (vs. +3 con placebo).

Reducción del grosor macular central hasta 59%.

Duración Prolongada: Efecto sostenido por 4-6 meses, permitiendo intervalos extendidos entre tratamientos.

Ventajas vs. Otras Terapias

En pseudofáquicos o vitrectomizados: Mayor retención del fármaco vs. anti-VEGF.

Primera línea en casos específicos:

Pacientes con eventos tromboembólicos recientes (riesgo bajo vs. anti-VEGF).

Cirugía de catarata inminente (evita interferencias).

Costo-efectividad: Menos inyecciones anuales vs. anti-VEGF.

4. Limitaciones y Riesgos

Efectos Adversos Frecuentes

Cataratas: Incidencia del 68% en fáquicos; requieren cirugía en 61% de los casos.

Elevación de la PIO:

Ocurre en 25-28% de pacientes (vs. 4% con placebo).

Controlable con medicación tópica en 42% de casos; cirugía en 1-5%.

Hemorragia conjuntival 

(23%) y dolor ocular (7%).

Restricciones de Uso

No aplicar en ambos ojos simultáneamente (falta de datos).

Monitorización obligatoria: Presión intraocular (PIO) a las 72h y mensual; evaluación de catarata cada 6 meses.

5. Protocolo Clínico y Consideraciones Prácticas

Retratamiento:

Se considera si: Agudeza visual <84 letras o grosor macular >250 μm.

Intervalo mínimo: 6 meses.

Alternativas cuando está contraindicado:

Anti-VEGF (ranibizumab, aflibercept) para EMD/ORVR.

Implante de fluocinolona (Iluvien®) en EMD crónico